( HUOM: Kehon endokannabinoidijäejstelmällä on oma katabolinen ja emtaobolinen genomsääteinen tiensä. Tähän järejestelmään, sen reseptoreihin vaikuttava huume THC ja sen sukuiset molekyylit eivät tas omaa katabolista genomista aineenvaihtoa ihmsiessä kasvien molekyylinä ja sen takia ne lipidiliukoisina kertyvät rasvoihin tai metaboloituvat vierasaineina detoksikaatiojärjestelmän avulla kaiketi. Täytyy katsoa tästä jokin artikkeli miten ne kehossa ajan mitaan kulkeutuvat) (Jos etsii ( "THC half life " saa tekstiä esim kukkojen sisäkorvan karvasoluista: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23871766 )
Jatkoa Duodecimin artikkeliin: Kuvia ei liity tähän netissä.
Kuva 1. Endokannabinoidien (anandamidin) aineenvaihdunta ja vaikutus synapsitasolla. Anandamidi
irtoaa NAPE:sta ja vaikuttaa presynaptiseen reseptoriinsa ja hajoaa sitten FAAH:n
vaikutuksesta. Anandamidin arakidonihappo-osa on kuvattu sinisellä kaariviivalla ja
etanoliamidiosa punaisella laatikolla. CB1-reseptori = kannabinoidireseptori, NAPE
= N-arakidonyylifosfatidyylietanoliamiini, PLD = fosfolipaasi D, FAAH = rasvahappoamidihydrolaasi.
Anandamiditransportterin olemassaolon epävarmuuden vuoksi nimen kohdalla on
kysymysmerkki.
Endokannabinoidit
Endokannabinoidit ovat monityydyttymättömän n-3-sarjan rasvahapon arakidonihapon johdoksia
(kuva 2). Arakidonihappoa saadaan suoraan ravinnosta, pääasiassa eläinkunnan tuotteista,
ja elimistö voi tuottaa sitä myös linolihaposta, joka on välttämätön rasvahappo (C18:2n6) . Länsimaisen
ruokavalion monityydyttymättömät rasvahapot ovat enimmäkseen n-6-rasvahappoja, mikä
vaikuttaa solukalvojen rasvahappokoostumukseen, ominaisuuksiin ja lipidiaineenvaihduntaan.
Aivoissa n-3- ja n-6-rasvahappoja on yhtä runsaasti, eikä vielä
tiedetä, vaikuttavatko ruokavalion rasvan laadun muutokset aivojen rasvahappokoostumukseen
ja siten myös endokannabinoidien määrään ja aineenvaihduntaan.
Kuva 2. Endokannabinoidien ja niiden »emorasvahapon», arakidonihapon, rakenne. Arakidonihapon
hydroksyyliryhmästä poikkeava molekyylirakenne on rajattu kellertävällä taustavärillä.
Anandamidi rakentuu arakidonihaposta, johon etanoliamiini on liittynyt amidisidoksella. (N-A-PE)
2-arakidonyyliglyserolissa etanoliamiini on korvautunut glyserolilla.(2-AG)
Virodhamiini
on rakenteeltaan anandamidin kaltainen, mutta siinä etanoliamiini on liittynyt arakidonihappoon
amidisidoksen sijasta esterisidoksella (peilikuvana anandamidiin verrattuna).
Noladiinieetterissä arakidonihapon karbonyyliryhmän tilalla on glyseroli.
N-arakidonyylidopamiini
on endokannabinoidi, jossa arakidonihappoon on liittynyt dopamiini (Chu ym. 2003).
Anandamidi on ensimmäisenä löydetty ja eniten tutkittu endokannabinoidi (Felder ym.
1993, Palmer ym. 2002). Se rakentuu arakidonihaposta, johon etanoliamiini on liittynyt
amidisidoksella (kuva 2). Anandamidi on klassisten kannabinoidien tapaan hyvin lipofiilinen
ja liukenee siten huonosti veteen (Juntunen ym. 2003).
Seuraavaksi löydettiin 2-arakidonyyliglyseroli, jossa etanoliamiini on korvautunut
glyserolilla.
Muita vastikään löydettyjä endokannabinoideja ovat virodhamiini, noladiinieetteri
ja N-arakidonyylidopamiini (Chu ym. 2003).
Endokannabinoideja esiintyy elimistössä hyvin vähän, ja niiden pikomolaarisia pitoisuuksia
määritetään massaspektrometrilla. Endokannabinoidien vaikutuksia voidaan tutkia biologisilla
testeillä sekä in vivo että in vitro.
Endokannabinoidien aineenvaihdunta
Anandamidia muodostuu postsynaptisten solukalvojen fosfolipideistä (kuva 1). Solunsisäisen
kalsiumin määrän lisääntyessä fosfolipaasi D irrottaa anandamidia fosfolipidiprekursoristaan.
2-arakidonyyliglyserolia syntyy arakidonihappoa sisältävän glyserofosfolipidin hajotessa
(esimerkiksi fosfatidyyli-inositolista). Pieniä määriä anandamidia saattaa olla myös
ravintoaineissa, kuten esimerkiksi suklaassa (Strandberg ym. 1999).
Endokannabinoidit estävät hermosolujen toimintaa kannabinoidireseptorien välityksellä
(Felder ym. 1993, Griffin ym. 2000). Presynaptisen hermosolun kannabinoidireseptori
aktivoi G-proteiineihin liittyviä kaliumkanavia ja proteiinikinaaseja, vähentää syklisen
AMP:n määrää estämällä adenylaattisyklaasia ja salpaa hermovälittäjäaineiden vapautumista
sääteleviä kalsiumkanavia (kuva 3). Näiden vaikutusten vuoksi synaptisten vesikkelien
vapautuminen vähenee (Kreitzer ja Regehr 2002, Randall ym. 2002).
Endokannabinoideja
voi siirtyä takaisin postsynaptiseen soluun aktiivisesti solukalvon transportterin
avulla tai passiivisella diffuusiolla. Solun sisällä rasvahappoamidihydrolaasi (FAAH) hajottaa
anandamidin arakidonyylihapoksi ja etanoliamiiniksi, jolloin tämän bioaktiivisen lipidin
vaikutus lakkaa (Bisogno ym. 2002, Cravatt ym. 2001).
Kuva 3. Kannabinoidien vaikutus solujen signaalinvälitykseen. Endokannabinoidit vaikuttavat
solujen kasvuun, toimintaan ja apoptoosiin monella eri tavalla. CB1-reseptori vaikuttaa
G-proteiinin (Gi/o) välityksellä proteiinikinaaseihin (PKA, PKB, ERK, JNK, p38), sykliseen
AMP:hen (cAMP) ja ionikanaviin (Na-, K- ja Ca-kanaviin) sekä ilmeisesti G-proteiinista
riippumattomalla mekanismilla lipidivälittäjäaineisiin (keramidi). Siniset nuolet
kuvaavat aktivaatiota, punaiset viivat estoa ja mustat nuolet aineenvaihduntareit–tejä.
SM = sfingomyeliini, SMaasi = sfingomyelinaasi, FAN = G-proteiinista riippumaton adaptoriproteiini,
GIRK = kaliumkanava (G-protein activated inwardly rectifying K+ channel).
Kannabinoidireseptorit
CB1-reseptoreita on pääasiassa keskushermostossa (taulukko
1). Ne sijaitsevat alueilla, joihin kannabinoidit vaikuttavat (etuaivokuori, hippokampus,
tyvitumakkeet ja pikkuaivot) (Wager-Miller ym. 2002). CB
1-reseptori on solukalvon seitsemän kertaa lävistävä kalvoproteiini. Kromosomin 6 alueella
q14–q15 sijaitseva CB
1-geeni on hyvin samanlainen eri nisäkäslajeilla ja jopa kalalla, mutta silmukoitumiserojen
takia reseptoriproteiinin pituus saattaa vaihdella samankin lajin eri kudoksissa (Pertwee
2002).
Taulukko 1. CB-reseptorien jakauma kudoksissa.
| Kannabinoidireseptori |
Kudos |
| CB1
|
keskushermosto, eturauhanen, kohtu, kivekset, ohutsuoli, perna, lymfosyytit |
| CB2
|
immuunijärjestelmä |
CB2-reseptorin aminohappojärjestys on 44-prosenttisesti identtinen CB
1-reseptorin sekvenssin kanssa. CB
2-reseptoria ei synny keskushermostossa, vaan sitä on lähinnä immuunijärjestelmän kudoksissa
(taulukko
1) (Brown ym. 2002). CB
2-reseptori lienee kehitysopillisesti hyvin nuori, koska sitä esiintyy vain nisäkkäillä
ja sen aminohappojärjestys vaihtelee paljon eri nisäkäslajeilla (Pertwee 2002).
Endokannabinoidien hajoaminen
Endokannabinoidien tutkimus on vaikeaa niiden lipidiominaisuuksien, pienten pitoisuuksien
ja nopean hajoamisen vuoksi. Esimerkiksi anandamidi häviää rotan aivoista muutamissa
minuuteissa (Cravatt ym. 2001).
Anandamidia hajottava rasvahappoamidihydrolaasi (FAAH) on solukalvoon sitoutunut seriinihydrolaasi,
jota esiintyy aivo- ja maksakudoksessa. Se hajottaa solunsisäistä anandamidia arakidonihapoksi
ja etanoliamiiniksi, jolloin anandamidia siirtyy vastaavasti solun ulkopuolelta soluun
sisään. FAAH on myös muiden lipidivälittäjäaineiden pääsäätelijä (Cravatt ym. 2001).
Endokannabinoidien kataboliaan osallistuu myös oksidatiivisia entsyymejä (Kozak ja
Marnett 2002). Syklo-oksigenaasi COX-2 osallistuu anandamidin ja 2-arakidonyyliglyserolin
aineenvaihduntaan tuottaen useita prostaglandiinien ja tromboksaanien johdoksia, kuten
prostaglandiinietanoliamidia ja prostaglandiiniglyseroliestereitä. COX-2-reaktiossa
syntyvät endokannabinoidijohdokset voivat toimia prostaglandiinien esiasteina alueilla,
jotka ovat kaukana prostaglandiineja luonnollisesti muodostavista kudoksista, sillä
stabiilimpina ne voivat toimia pidempään signaalin välittäjinä (Kozak ym. 2001).
Leukotrieenien syntyyn vaikuttava lipoksigenaasien (LOX) entsyymiperhe osallistuu
myös endokannabinoidien aineenvaihduntaan, mutta LOX-entsyymireaktion biologinen merkitys
on vielä epäselvä (Kozak ja Marnett 2002).
Endokannabinoidien kardiovaskulaariset vaikutukset
Anandamidi ja sen synteettiset analogit voivat sekä estää että aktivoida verenkiertoelimistöä.
Niiden vaikutuksia ovat mm. bradykardia, vasorelaksaatio ja neurotransmission estyminen
sentraalisesti ja perifeerisesti. Verisuonien laajenemisen mekanismia ei tunneta.
Siihen voi sisältyä reseptoreista ja endoteelista riippuvaisia ja riippumattomia mekanismeja.
Endokannabinoidien aiheuttama verisuonien laajeneminen liittynee verenvuotosokin ja
septisen sokin hypotensioon (Randall ym. 2002).
Endokannabinoidien kardiovaskulaariset vaikutukset ovat ristiriitaisia, sekä verenpainetta
nostavia että sitä laskevia. Endokannabinoidit voivat säädellä itsenäisesti sekä sentraalista
että perifeeristä hermostoa, minkä lisäksi niillä on suoria vaikutuksia verisuoniin.
Niiden nopea metabolia saattaa myös vapauttaa elimistöstä muita vasoaktiivisia aineita.
Anandamidin vaikutus verenpaineeseen on monivaiheinen. Hiirillä anandamidi ja sen
synteettiset analogit aiheuttavat lyhytkestoisen hypotension, jota seuraa
ohimenevä verenpainetta nostava vaikutus ja lopuksi viivästynyt mutta pitkäkestoinen
verenpainetta alentava vaikutus. Tämä vaste puuttuu hiiriltä, joilta on poistettu
CB1-reseptorigeeni. Ihmisillä kannabinoidien akuutit vaikutukset ovat takykardia ja verenpaineen
lievä nousu, kun taas kannabinoidien pitkäkestoinen käyttö johtaa hypotensioon ja
bradykardiaan (Randall ym. 2002).
Maksakirroosipotilailla endotoksiinit aiheuttavat verisuonten laajenemisen ja hypotension.
Maksakirroottisten rottien hypotensio on voitu hoitaa CB1-reseptorin antagonistilla rimonabantilla (SR141716A). Lisäksi tiedetään, että maksakirroosipotilaiden
monosyyteissä on suuria anandamidipitoisuuksia ja että maksan verisuonten endoteelissä
on paljon CB1-reseptoreita. Endokannabinoidien aiheuttamat maksakirroosiin liittyvät sydän- ja
verisuonimuutokset voisivat olla tulevaisuudessa lääkehoidon kohde (Randall ym. 2002).
Endokannabinoidien vaikutukset kipuun, lämmönsäätelyyn ja viskeraalitoimintoihin
Eläinkokeissa on havaittu, että prostaglandiinisynteesin estyminen ei yksin selitä
tulehduskipulääkkeiden vaikutusta kipuun. Hiirillä indometasiinin vaikutus kumoutuu
annettaessa samanaikaisesti CB1-reseptorin antagonistia, kun taas prostaglandiini E2:ta annettaessa indometasiinin teho säilyy. Indometasiini ei tehoa hiiriin, joilta
on poistettu CB1-reseptorigeeni (Guhring ym. 2002).
Marihuanasta eristettyä kannabidiolia (CBD) on tutkittu kollageeniartriitin hiirimallissa.
Sen havaittiin vähentävän kliinisten artriittioireiden ja histopatologisen kudosvaurion
määrää sekä tulehduksellisten sytokiinien tuotantoa (Duodecim 2000).
Endokannabinoidien tuotantoon ja hajoittamiseen tarvittavia entsyymejä on ruoansulatuskanavassa,
ja siellä on myös CB1- ja CB2-reseptoreja. Endokannabinoideihin vaikuttavien lääkkeiden uskotaankin tuovan lisää
monien ruoansulatuskanavan sairauksien kuten pahoinvoinnin ja oksentelun, mahahaavan,
ärtyneen paksusuolen, Crohnin taudin, paralyyttisen ileuksen ja refluksitaudin hoitoon
(Di Carlo ja Izzo 2003). Kannabinoidireseptoreihin vaikuttavia pahoinvointilääkkeitä
on jo käytössä eräissä maissa.
Kannabis (exokannabinoidi) voi aiheuttaa kehon lämpötilan nousun tai laskun annoksen mukaan. Suuret
annokset aiheuttavat hypotermiaa ja pienet hypertermiaa, jonka välittäjäaineita ovat
gamma-aminovoihappo ja dopamiini. On saatu näyttöä siitä, että myös kannabinoidit
vaikuttavat hypotalaamisiin lämmönsäätelyalueisiin. Eläinkokeissa CB1-reseptorin antagonisti rimonabantti ei ole estänyt suurten anandamidiannosten lämpötilaa
alentavaa vaikutusta, joten anandamidi vaikuttanee myös muiden reittien kuin CB1-reseptorin kautta (Wenger ja Moldrich 2002).
Kannabinoidien vaikutukset lisääntymistoimintoihin on tunnettu 1970-luvulta saakka.
(exokannabinoidi) Tetrahydrokannabinoli (THC) ja (endokannabinoidi) anandamidi vähentävät luteinisoivan hormonin (LH) eritystä
ja anandamidi myös prolaktiinin eritystä.
Anandamidi on pidentänyt rottien tiineyden
kestoa ja ohimenevästi estänyt vastasyntyneen rotan hypotalamus-aivolisäkeakselin
toimintaa. Näissä eläinkokeissa rimonabantti esti LH- ja prolaktiinipitoisuuksien
pienenemisen. Toisessa tutkimuksessa havaittu pieni LH-pitoisuus hiirillä, joilta
on poistettu
CB1-reseptorigeeni viittaa myös siihen, että CB1-reseptorin aktivaatio on tarpeellinen lisääntymistoimintojen säätelyssä (Wenger ja
Moldrich 2002).
Endokannabinoidien vaikutus syömiseen
Endokannabinoidipitoisuuksien on havaittu olevan pienimmillään kylläisyyden aikana
ja suurimmillaan juuri ennen ruokailua. Eläinkokeissa energiavaje on lisännyt molempien
endokannabinoidien (AEA, 2-AG) pitoisuutta aivojen limbisessä kuorikerroksessa, mutta hypotalamuksessa
vain 2-arakidonyyliglyserolin (2-AG) määrää (Kirkham ym. 2002). 2-arakidonyyliglyserolin
ruiskuttaminen nucleus accumbens -tumakkeisiin lisää syömistä ja erityisesti syödyn
ruoan määrää. Vaste on riippuvainen annoksesta. Perifeeriseen laskimoon ruiskutettu
anandamidi lisää kylläisenäkin ruokahalua ja ruokailukertoja ja erityisesti lyhentää
ruokailuvälejä (Williams ja Kirkham 2002).
Suuret anandamidi- ja 2-arakidonyyliglyserolipitoisuudet liittyvät siis syömisen aloittamiseen
ja aiheuttavat ylensyömistä. Kummankin endokannabinoidin vaikutuksen välittänevät
CB1-reseptorit, joiden antagonistina rimonabantti estää nämä vaikutukset (Jamshidi ja
Taylor 2001, Kirkham ym. 2002).
Endokannabinoidit eivät ilmeisesti ole keskeisiä yhdisteitä ruoan maukkauden kokemisessa,
koska maukkaasta ruoasta kylläiseksi tulleella 2-arakidonyyliglyserolipitoisuudet
ovat pienet (Kirkham ym. 2002). Niiden nopeasti vähenevä pitoisuus ruokailun aikana
osoittaa, etteivät ne säätele syömisen ylläpitoa. Sama mekanismi lienee osallisena
myös kylläisyyden tunteen syntymiseen.
Epäselvää on, onko energiavajeen lisäksi olemassa muita pitoisuutta suurentavia tekijöitä
ja onko sentraalisessa endokannabinoidipitoisuudessa jokin luonnollinen rytmi, joka
vastaa normaaleja ruokailutottumuksia, kuten ateriarytmiä ja annoskokojen muodostumista.
Syömisen säätelyyn molekyylitasolla osallistuvat solukalvojen kaliumkanavat, joihin
endokannabinoidit myös vaikuttavat. On saatu näyttöä siitä, että kaliumkanavista erityisesti
GIRK-kanavat (G-protein activated inwardly rectifying K+ channels) ovat merkittäviä,
ja näitä GIRK-kanavia salpaavat myös yksi elimistön syömishormoni oreksiini sekä ahmimishäiriöiden
hoitoon käytetty lääke fluoksetiini (Kobayashi ym. 2003).
Endokannabinoidien yhteys leptiiniin ja merkitys lihavuuden kehittymisessä
Syömisen säätely on monimutkainen kokonaisuus, johon osallistuu useita mekanismeja.
Äskettäin Duodecim-lehdessä ilmestyneessä katsauksessa (Ukkola 2003) on esitelty perusteellisesti
syömisen hormonaalista säätelyä, johon nykykäsityksen mukaan kuuluvat kolekystokiniini (CCK) ,
leptiini, insuliini ja greliini. Leptiinin geneettinen puutos tai muutos leptiinireseptorissa
saa aikaan lihomista. Aivojen endokannabinoidijärjestelmän tiedetään olevan osallisena
leptiinistä riippuvaisiin syömisen säätelymekanismeihin.
Endokannabinoidien oletetaan olevan merkittäviä ruokahalun stimuloijia, koska ne aktivoivat
hypotalamuksen CB1-reseptoreita (Di Marzo ym. 2001). Säätelyyn osallistuu myös leptiini, joka ensisijaisesti
välittänee hypotalamukseen viestiä ravitsemustilasta. Leptiinisignaalin puutos on
yhteydessä 2-arakidonyyliglyseroli- ja anandamidipitoisuuksien suurenemiseen hypotalamuksessa
mutta ei pikkuaivoissa. Geneettisesti lihavilla hiirillä onkin havaittu hypotalamuksen
suurentuneita 2-arakidonyyliglyseroli- ja anandamidipitoisuuksia. Leptiinin lisääminen
vähentää näiden yhdisteiden määrää sekä tavallisilla että perinnöllisesti
lihavilla ob/ob-hiirillä. Siten aivojen endokannabinoidijärjestelmä osallistunee leptiinijohtoisiin
syömisen säätelymekanismeihin, joiden tiedetään olevan lihavuuden osatekijöitä.
Kannabinoidireseptorien antagonisti rimonabantti vähentää syömistä (Mas-Nieto ym.
2001). Eläinkokeissa mieltymys hiilihydraatteihin (varsinkin sakkaroosiin) ja alkoholiin
on vähentynyt antagonistin vaikutuksesta (Berry ja Mechoulam 2002). Vaikutus on ollut
voimakkaampi nuorilla hiirillä, vaikka aivojen anandamidi- ja 2-arakidonyyliglyserolipitoisuudet
ovat olleet samanlaiset eri ikäryhmissä (Wang ym. 2003).
Syömiskäyttäytyminen, mielihyvä ja neurotransmissio
Äskettäin tässä lehdessä ilmestyi katsaus, jossa esiteltiin kattavasti syömishäiriöihin
liittyviä aivojen rakenteellisia muutoksia ja neurotransmissiojärjestelmän poikkeavuuksia
(Karhunen ym. 2003). Syömiskäyttäytymisen säätelyyn osallistuvat useat välittäjäaineet,
joiden reseptoreiden toiminnassa voi esiintyä sekä pre- että postsynaptisia häiriöitä.
Ahmimishäiriössä serotoniininkuljettajaproteiinien määrä keskiaivojen alueella on
normaalia pienempi (Kuikka ym. 2001). Serotoniinin takaisinoton estäjien on havaittu
olevan tehokkaita ahmimishäiriön hoidossa, mikä tukee käsitystä serotonergisen hermovälityksen
poikkeavasta presynaptisesta toiminnasta, mutta myös postsynaptinen hermovälitys voi
olla normaalista poikkeavaa.
Päihteiden (alkoholi, tupakka ja huumeet) mielihyvää tuottavat vaikutukset ja riippuvuus
välittyvät mesokortikolimbisen järjestelmän kautta. Tämä dopaminerginen ratayhteys
kulkee ventraaliselta tegmentaalialueelta (VTA) nucleus accumbensin kautta prefrontaaliseen
korteksiin. Dopamiini on keskeinen myös syömiseen liittyvän mielihyvän välittäjä,
ja striatumin dopamiini2-reseptoreiden määrä on pienempi hyvin lihavilla kuin ei-lihavilla (Di Marzo ym. 2001).
Vastaavasti ahmimishäiriöstä kärsivillä dopamiininkuljettajaproteiinien määrä on pieni
striatumissa, hypotalamuksessa ja talamuksessa (Tauscher ym. 2001). Erilaisille riippuvuuksille
ja syömishäiriöille näyttää siis olevan yhteistä ainakin dopaminergisen toiminnan
vaimentuminen.
GABAA-järjestelmän aiheuttamaa VTA:n estoa voivat heikentää VTA:n µ-opioidireseptoreihin
sitoutuvat opioidit sekä mahdollisesti myös alkoholi. Endokannabinoidit liittyvät
syömis- ja juomiskäyttäytymisen säätelyyn samalla tavalla, siis poistaen GABA-välitteisen
eston väliaikaisesti.
Endokannabinoidien ja syömishäiriöiden välisestä yhteydestä tiedetään vain vähän.
Ruokamäärän rajoittaminen lisää anandamidin määrää aivojen limbisessä kuorikerroksessa
ja vähentää dopamiinin, noradrenaliinin ja serotoniinin määrää hypotalamuksessa ja
hippokampuksessa (Hao ym. 2000). Anandamidipitoisuuden vähäinenkin suureneminen lisää
syömistä selvästi ja palauttaa osittain dopamiini- ja serotoniinipitoisuudet. Opiaattien
ja kannabinoidiantagonistien synergisen vaikutuksen mekanismi on tuntematon. Endokannabinoidi-
ja opiaattisysteemin mahdollisella vuorovaikutuksella tai synergialla ruokailun säätelyssä
voisi olla merkitystä esimerkiksi anoreksian hoidossa (Berry ja Mechoulam 2002).
Ahmimishäiriöisillä lihavilla potilailla ainakin serotonerginen ja dopaminerginen
neurotransmissio sekä myös peptidi- ja aminohappovälittäjäaineiden toiminta voivat
olla poikkeavia. Ei tiedetä, edeltävätkö poikkeavuudet ahmimishäiriötä vai ovatko
ne sen seurausta.
Alkoholi ja endokannabinoidit
Eläinkokeissa pitkäaikainen alkoholinkäyttö on vähentänyt kannabinoidireseptorien
herkkyyttä ja näiden reseptorien kautta tapahtuvaa neurotransmissiota. Tämä johtuu
anandamidin ja 2-arakidonyyliglyserolin määrän lisääntymisen aiheuttamasta CB1-reseptoreiden kroonisesta stimulaatiosta. Tämän vuoksi eri päihteille kehittyvä toleranssi
ja päihteenhimo voivat myös liittyä päihteiden aiheuttamiin muutoksiin endokannabinoidijärjestelmässä
(Basavarajappa ja Hungund 2002, Wang ym. 2003). Eläinkokeissa CB1-reseptorin stimulaatio on lisännyt juomishimoa, ja tämän reseptorin antagonistin
on puolestaan todettu vähentävän alkoholinkäyttöä (Basavarajappa ja Hungund 2002).
Endokannabinoidit ja lääkekehitys
Endokannabinoidien monimuotoisten ja keskeisten vaikutusten takia on pyritty kehittämään
endokannabinoidipitoisuuksiin vaikuttavia lääkkeitä.
Lääkekehityksessä on neljä eri pääsuuntaa
Kannabinoidivaikutus voidaan saada aikaan
käyttämällä kannabistuotteita
tai synteettisiä vesiliukoisia ja pitkävaikutteisia
endokannabinoidiagonisteja (Juntunen ym. 2003). Toiseksi
synteettisillä antagonisteilla
on pyritty estämään CB
1- tai CB
2-reseptoreiden kautta välittyviä vaikutuksia (Palmer ym. 2002).
Kolmanneksi endokannabinoidien
kataboliaa on pyritty estämään (Kathuria ym. 2003).
Neljänneksi on yritetty estää
anandamiditransportterin toimintaa, vaikka tämän transportterin olemassaolo on vielä
hiukan epävarma (Glaser ym. 2003).
Endokannabinoideja ja niiden reseptoreihin tai aineenvaihduntaan vaikuttavia lääkeaineita
tutkitaan parhaillaan vilkkaasti. Britanniassa on jo käytössä lääke solunsalpaajien
aiheuttaman pahoinvoinnin ja AIDSiin liittyvän ruokahaluttomuuden hoitoon, mutta muuten
endokannabinoidien merkitys lääkkeinä on vielä epäselvä (taulukko
2).
Taulukko 2. Endokannabinoideihin vaikuttavien lääkkeiden mahdolliset käyttöaiheet.
| Agonistit |
Antagonistit |
| Ruokahaluttomuus |
ahdistuneisuus |
| Kipu |
skitsofrenia |
| Ahdistuneisuus |
spastinen dystonia |
| Oksentelu |
päihteiden käyttö |
| Pahoinvointi |
laihdutus |
| Epilepsia |
|
Endokannabinoidiagonistien lääkinnälliseen käyttöön saattaa liittyä myös eettisiä
ongelmia, jos lääkkeen aiheuttama lisääntynyt endokannabinoidipitoisuus tai reseptoriaktiivisuus
ohjaa päihteiden väärinkäyttöön (Gurwitz ja Weizman 2001).
Lopuksi
Lihavuus aiheutuu energian liiallisesta saannista kulutukseen verrattuna. Näin ollen
kaikki tekijät, jotka lisäävät tai vähentävät syömistä, pitäisi oppia tuntemaan lihavuuden
hoitamiseksi tai ehkäisemiseksi.
Endokannabinoidien vaikutukset ravitsemukseen tarkoittavat
käytännössä syömisen lisääntymistä. On mielenkiintoista seurata käynnissä olevia kliinisiä
kokeita, joissa selvitetään vähentääkö CB
1-reseptorien antagonisti syömistä myös ihmisellä. Tarvitsemme lisää tietoa aivojen
eri osissa ja hypotalamuksen eri alueilla ilmenevien endokannabinoidivaikutusten yhteydestä
syömiseen. Lisäksi olisi selvitettävä päivittäisen ruokailurytmin sekä toisaalta ruokavalion
ja ravitsemustilan vaikutukset aivojen ja muiden kudoksien endokannabinoidipitoisuuksiin.
Vastikään löydetyn välittäjäaineryhmän moninaiset vaikutukset myös muiden elinten
toimintaan tuonevat lisää tietoa endokannabinoidien, niiden reseptoreiden,
synteettisten ligandien ja reseptorinsalpaajien mahdollisesta merkityksestä sairauksien
hoidossa.
Taulukko 3. YDINASIAT
- Viime vuosina on havaittu, että endorfiinien lisäksi elimistössämme on myös endokannabinoideja,
joilla on merkitystä mielihyväkokemuksen ja syömiskäyttäytymisen säätelyssä.
- Kannabinoidireseptoreihin ja endokannabinoidijärjestelmään vaikuttavia lääkkeitä on
tulossa käyttöön ehkä jo lähivuosina.
- Tärkeitä sovellusalueita tulevat ilmeisesti olemaan laihdutus- ja kipulääkkeet.
|
MARKKU J. SAVOLAINEN, LKT, professori
markku.savolainen@oulu.fi
TUIJA HUUSKO, FM, tutkija
ANNA-MARIA KERÄNEN, ThM, ravitsemusterapeutti
ANNAKAISA REPONEN, LL, erikoislääkäri
Oulun yliopisto, sisätautien klinikka
SARI LINDEMAN, LT, vs. professori
Oulun yliopisto, psykiatrian klinikka
HANNU KOPONEN, LT, professori
Oulun yliopisto, psykiatrian klinikka
PL 5000, 90014 Oulun yliopisto
ja
Lapin sairaanhoitopiiri, psykiatrian tulosalue